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Inequality Fueled COVID-19 Transmission in San Francisco’s Mission District, Says New Examine

Katie Machado, RN, Studentin der UCSF Nurse Practitioner, führt COVID-19-Tests durch, die von Unidos En Salud durchgeführt wurden, einer einzigartigen Partnerschaft zwischen Organisatoren der Missionsgemeinschaft in der Latino Task Force für COVID-19, UCSF-Forschern, der Stadt und dem Landkreis San Francisco und das San Francisco Department of Public Health (DPH). Foto von Barbara Ries

In den ersten sechs Wochen der San Francisco Shelter-in-Place-Verordnung konzentrierte sich die fortgesetzte Verbreitung von COVID-19 zunehmend auf einkommensschwache Latinx-Personen, die nicht in der Lage waren, von zu Hause aus zu arbeiten San Franciscos Missionsbezirk Ende April.

Ein Bericht über die Ergebnisse sowohl von Nasentupfer- (PCR) als auch von serologischen (Antikörper-) Tests wurde in einem von Experten begutachteten Journal eingereicht und aufgrund der Ergebnisse am 17. Juni 2020 auch öffentlich auf dem medRxiv-Preprint-Server veröffentlicht ‘Bedeutung für die öffentliche Gesundheitspolitik und betroffene Gemeinden.

Die Testinitiative mit dem Namen Unidos En Salud wurde von Experten für Infektionskrankheiten der UC San Francisco und Organisatoren der Community der Latino Task Force für COVID-19 geleitet. Zusammen mit den jüngsten Initiativen zur Durchführung von Tests in der Stadt Bolinas sowie für untergebrachte und nicht untergebrachte Personen in den Stadtteilen Bayview, Sunnydale und Visitacion Valley im Südosten von San Francisco ist die Zusammenarbeit Teil der eng koordinierten Arbeit der UCSF mit dem Gesundheitsministerium von San Francisco. der Bundesstaat Kalifornien und betroffene Gemeinden, um auf die von COVID-19 präsentierte Krise der öffentlichen Gesundheit zu reagieren.

In Zusammenarbeit mit der Stadt und dem Landkreis San Francisco bot Unidos En Salud allen Bewohnern und Arbeitern des US-Zensus-Trakts 229.01, einem dicht besiedelten 16-Quadrat-Block-Abschnitt des Mission District, kostenlose PCR- und Antikörpertests an, unabhängig von den Symptomen. das hat eine große Latinx-Bevölkerung. Die Initiative umfasste schließlich 3.953 Personen, einschließlich der ersten vom 25. bis 28. April durchgeführten Walk-up-Tests und zusätzlicher Tests von Hausbewohnern Anfang Mai.

“Wir stellen fest, dass sich die jüngsten Infektionen Ende April fast ausschließlich auf einkommensschwache Latinx-Personen konzentrierten, die an vorderster Front arbeiteten, während Infektionen früher in der Pandemie die Menschen im gesamten ethnischen und wirtschaftlichen Spektrum gleichermaßen betrafen”, sagte die Studienleiterin und leitende Autorin Diane Havlir , MD, Leiter der UCSF-Abteilung für HIV, Infektionskrankheiten und globale Medizin am Zuckerberg San Francisco General Hospital und Trauma Center (ZSFG). “Dies deutet darauf hin, dass die gesundheitlichen Auswirkungen ethnischer und sozioökonomischer Ungleichheiten in der Gemeinde während der Schutzmaßnahmen in San Francisco zugenommen haben, und erklärt, warum die Latinx-Menschen von der Pandemie überproportional betroffen sind.”

Diane Havlir im Missionsbezirk von SF

Diane Havlir, MD, Leiterin der UCSF-Abteilung für HIV, Infektionskrankheiten und globale Medizin am Zuckerberg San Francisco General Hospital und Trauma Center

PCR-Tests ergaben, dass 2,1 Prozent der Teilnehmer zum Zeitpunkt des Tests Ende April aktiv mit dem SARS-CoV-2-Virus infiziert waren, wie vorläufige Ergebnisse aus dem Mai zeigten. Die Infektionsraten waren bei Latinx fast 20-fach höher als bei Nicht-Latinx-Teilnehmern (3,9 Prozent gegenüber 0,2 Prozent) und bei nicht ansässigen Arbeitnehmern 3,5-mal höher als bei Bewohnern des Zensus-Trakts (6 Prozent gegenüber 1,7 Prozent).

Zusätzlich testeten 3,1 Prozent der Einwohner des Zensus-Trakts und 7,7 Prozent der Arbeiter des Zensus-Trakts positiv auf Antikörper gegen das SARS-CoV-2-Virus.

Bereinigt um die bekannte Genauigkeit von PCR- und Antikörpertests sowie um die Teilnahmequoten an der Testinitiative schätzt das Studienteam, dass ungefähr 6,1 Prozent aller Bewohner des Zensus-Trakts entweder aktiv infiziert waren oder bis Ende April zuvor mit dem Virus infiziert waren . Diese Zahl ist niedriger als Schätzungen, die allein auf Antikörpertests in stark betroffenen Gebieten wie New York City basieren, wo 14,9 Prozent der Bevölkerung bis Ende April infiziert waren, und etwas höher als eine kürzlich geschätzte Antikörperprävalenz von 4,65 Prozent für Einwohner von Los Angeles County Anfang April.

Ein Vergleich der PCR- und Antikörperergebnisse für Bewohner des Zensus-Trakts ergab, dass die überwiegende Mehrheit (96 Prozent) der Neuinfektionen Ende April in der Latinx-Gemeinschaft auftrat, während diejenigen, die früher in der Pandemie infiziert waren, etwas repräsentativer für die Nachbarschaft waren ein Ganzes (67 Prozent Latinx, 16 Prozent Weiß, 17 Prozent Andere). Weitere Risikofaktoren für die jüngsten Infektionen Ende April waren die Unfähigkeit, Schutz zu bieten und das Einkommen, die Arbeit an vorderster Front, die Arbeitslosigkeit und das Haushaltseinkommen von weniger als 50.000 USD pro Jahr aufrechtzuerhalten.

“Obwohl San Franciscos frühzeitige Anordnung der Unterbringung sicherlich die überwältigende Anzahl von Krankenhausaufenthalten und Todesfällen in anderen Teilen des Landes verhinderte, sind die unverhältnismäßigen Auswirkungen auf Farbgemeinschaften ähnlich wie anderswo”, sagte Jon Jacobo. ein Leiter der Latino Task Force für Covid-19 und Mitautor der neuen Preprint-Studie.

Hohe Viruskonzentrationen bei Personen mit, ohne Symptome

Die Studie befasste sich auch mit der dringenden Frage, bei wie vielen Personen, die positiv auf eine SARS-CoV-2-Infektion getestet wurden, Symptome auftreten. Zum Zeitpunkt der Tests Ende April gab mehr als die Hälfte der aktiv infizierten Personen (52 Prozent) an, asymptomatisch zu sein. Von diesen Personen entwickelten 24 Prozent innerhalb von zwei Wochen nach dem Test Symptome. Insbesondere stellten die Forscher fest, dass kürzlich infizierte Personen (Personen mit positiven Nasentupfertests, aber negativen Antikörpertests) ein hohes Maß an Virusinfektion zeigten, unabhängig davon, ob Symptome auftraten, was darauf hindeutet, dass sie möglicherweise weiterhin infektiös sind.

“Diese Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung von Community-basierten Tests sowohl symptomatischer als auch asymptomatischer Personen, um die Ausbreitung des Virus zu verstehen”, sagte Dr. Gabriel Chamie, MPH, außerordentlicher Professor in der Abteilung für HIV, Infektionskrankheiten und globale Medizin und Blei Autor der Preprint-Studie. „Symptombasierte Tests hätten nicht mehr als 40 Prozent der aktiven Infektionen erkennen können, und nur eine Person, die positiv getestet wurde, musste ins Krankenhaus eingeliefert werden, was darauf hindeutet, dass die überwiegende Mehrheit – von denen viele einen hohen Virusgehalt aufwiesen – ohne gemeindenahe Tests nicht diagnostiziert worden wäre testen.”

“Eine starke Partnerschaft mit der Latino Task Force für COVID-19 war unerlässlich, um universelle Tests mit niedriger Barriere in der Mission durchzuführen, um die weitere Ausbreitung des Virus besser zu verstehen und den Betroffenen die erforderliche Pflege und Unterstützung zu bieten”, fügte Carina Marquez hinzu , MD, ein Assistenzprofessor in der Abteilung für HIV, Infektionskrankheiten und globale Medizin, der die Hauptautorschaft der Preprint-Studie mit Chamie teilt.

Wirtschaftliche Not ist ein Haupttreiber für eine verstärkte Übertragung

Die Studie demonstrierte auch die Nützlichkeit der Analyse der genomischen Sequenzen des SARS-CoV-2-Virus, die in der Gemeinschaft in Zusammenarbeit mit dem Chan Zuckerberg Biohub nachgewiesen wurden. Es wurden mindestens fünf verschiedene Stämme nachgewiesen, die alle auch an anderer Stelle in der Stadt beobachtet worden waren. “Dies steht im Einklang mit mehreren unabhängigen Einführungen von Menschen im Laufe der Zeit, die entweder im Zensus-Trakt leben oder arbeiten, mit anschließender Weitergabe an Familienmitglieder, die sich einen engen Wohnraum teilen”, sagte Joe DeRisi, Co-Präsident von CZ Biohub, PhD, Professor für Biochemie und Biophysik an der UCSF und Co-Autor der neuen Studie.

Diese Daten unterstreichen weiter die Bedeutung wirtschaftlicher Faktoren wie finanzielle Unsicherheit und explodierende Mietkosten in der Stadt für die Förderung hoher COVID-19-Übertragungsraten, für die die Latinx-Community zu Unrecht stigmatisiert wurde, so die Autoren der Studie.

“Pandemien nutzen die bestehenden Ungleichheiten in der Gesellschaft aus und belasten Gemeinden, die bereits strukturellen Nachteilen wie Einkommensungleichheit, überfüllten Wohnbedingungen, systemischem Rassismus und Diskriminierung ausgesetzt sind, gesundheitlich und wirtschaftlich stärker”, sagte Grant Colfax, MD, Gesundheitsdirektor von San Francisco. „Durch unsere Zusammenarbeit mit UCSF können wir die sozialen und wirtschaftlichen Faktoren dokumentieren, die das Risiko für COVID-19 erhöhen. Die Latinx-Bevölkerung in San Francisco ist in positiven COVID-19-Fällen überrepräsentiert, und Studien wie diese helfen uns zu verstehen, warum und informieren Sie über Maßnahmen und weitere Partnerschaften in der Gemeinde. “

Das Clinical Response Team von Unidos En Salud in der ZSFG-Abteilung 86 koordinierte nicht nur gemeindenahe Tests, sondern bot auch denjenigen, die positiv getestet wurden, fortlaufende medizinische Untersuchungen und Links zur Grundversorgung, Nahrungsmittelhilfe und anderen Vorteilen an, um sich selbst zu ermöglichen -isolieren. Das Gesundheitsministerium von San Francisco führte eine Kontaktverfolgung durch, um Personen in der Gemeinde zu identifizieren, die möglicherweise exponiert waren und Unterstützung für die sichere Quarantäne benötigten.

Die schnelle Analyse von fast 4000 Nasentupfertests wurde durch eine stark erhöhte Kapazität für die COVID-19-Probenanalyse ermöglicht, die jetzt in einem UCSF-Diagnoselabor neben CZ Biohub in Mission Bay verfügbar ist. Dieses Labor, das im März unter der Leitung von DeRisi in nur acht Tagen von Grund auf neu gebaut wurde, wurde in Zusammenarbeit mit der Chan Zuckerberg Initiative ermöglicht.

Die Initiative Unidos En Salud ist Teil der kürzlich gestarteten UCSF COVID-19 Community Public Health Initiative. Unter der Leitung von Kirsten Bibbins-Domingo, PhD, MD, MAS, Vizedekanin für Bevölkerungsgesundheit und Gesundheitsgerechtigkeit an der UCSF School of Medicine, konzentriert sich die Initiative auf Gemeinschaften und Bevölkerungsgruppen, die überproportional vom Virus betroffen sind, und auf den Aufbau dauerhafter Partnerschaften in der Gemeinschaft.

Zusätzlich zu den COVID-19-Tests umfasste die eng koordinierte Reaktion von UCSF auf COVID-19 mit der Stadt und dem Landkreis San Francisco, anderen Gemeinden in der Bay Area und dem Bundesstaat Kalifornien die Bereitstellung von Prognosen über die Pandemie im gesamten Bundesstaat sowie Beratung und Beratung Pandemie-Reaktion von UCSF-Epidemiologen; Implementierung eines landesweiten Kontaktverfolgungsprogramms in Zusammenarbeit mit dem kalifornischen Gesundheitsministerium; Bereitstellung von 1 Million US-Dollar und klinischem Fachwissen für die Stadt zur Eröffnung einer COVID-19-Einheit im Saint Francis Memorial Hospital; und Eröffnung einer neuen Isolationseinheit für Atemwege mit 53 Betten im Mount Zion-Krankenhaus von UCSF Health, um die Gesamtkapazität des Krankenhauses der Stadt für potenzielle zukünftige Spannungsspitzen zu erweitern und gleichzeitig Platz für aktuelle Patienten zu bieten.

Die proaktiven Bemühungen bauen auf dem langjährigen Engagement der UCSF zur Bewältigung von Krisen im Bereich der öffentlichen Gesundheit auf, das auf die Gründung der Universität Mitte des 19. Jahrhunderts zurückgeht und Themen wie Obdachlosigkeit und Krankheiten wie Cholera, Tuberkulose und HIV / AIDS umfasst.

Autoren: Eine vollständige Liste der Autoren der Studie finden Sie im Preprint. Die Autoren waren Mitglied der UCSF, des Chan Zuckerberg Biohub, der UC Berkeley, des College of the Holy Cross, der Unidos en Salud / United in Health, der Latino Task Force für COVID-19 und der Abbott Laboratories.

Finanzierung: Die Studie wurde vom Chan Zuckerberg Biohub, der UCSF, der Heising-Simons Foundation und einem Programm für bahnbrechende biomedizinische Forschung unterstützt. ARCHITECT SARS-CoV-2-Testkits wurden von Abbott Laboratories bereitgestellt.

Offenlegung: Die Co-Autoren Mary Rodgers und John Hackett Jr. arbeiten für Abbott Laboratories, die in der Studie verwendete Antikörpertest-Kits bereitstellten. Der Co-Autor Dr. med. Charles Chiu ist Direktor des UCSF-Abbott-Zentrums für Viraldiagnostik und -entdeckung (VDDC) und erhält Forschungsunterstützung von Abbott Laboratories.

Die University of California in San Francisco (UCSF) konzentriert sich ausschließlich auf die Gesundheitswissenschaften und widmet sich der weltweiten Gesundheitsförderung durch fortgeschrittene biomedizinische Forschung, Hochschulausbildung in Biowissenschaften und Gesundheitsberufen sowie hervorragende Patientenversorgung. UCSF Health, das als primäres akademisches medizinisches Zentrum der UCSF dient, umfasst erstklassige Spezialkrankenhäuser und andere klinische Programme und unterhält Niederlassungen in der gesamten Bay Area.

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