Im Februar 2020 bereitete sich San Francisco darauf vor, das erste ernüchternde Zentrum des Landes speziell für Menschen zu eröffnen, die Methamphetamin konsumieren. Das Zentrum, das Menschen mit hohem Drogenkonsum von der Straße bringen und ihnen Sicherheit, medizinische Versorgung und Ressourcen bieten sollte, war die Hauptempfehlung der 2019 gegründeten Methamphetamine Task Force. Mit dem Segen des Bürgermeisters waren Pläne entwickelte sich schnell, um ein Zelt auf einem Parkplatz in der 180 Jones St. im Tenderloin zu errichten, mit dem Ziel, im Frühjahr 2020 zu eröffnen.
Dann traf die Pandemie. Gesundheitsorganisationen haben sich bemüht, Ressourcen zur Bekämpfung des Virus umzuleiten. Die Eröffnung des Meth-Ernüchterungszentrums, das einen großen Versammlungsraum umfassen sollte, wurde verschoben, und die 180 Jones St. wurde zu einem Pop-up-sicheren Schlafplatz.
Jetzt, fast ein Jahr nachdem die Pläne für das ernüchternde Zentrum auf Eis gelegt wurden, wurde das Projekt neu gestartet. Aber anstatt eines Zeltes auf einem Parkplatz sucht The City nach einem stationären Standort. Und die Einrichtung beherbergt nicht nur das Meth-Ernüchterungszentrum, sondern auch eine zukünftige sichere Verbrauchsstelle – wenn Kalifornien ein Pilotprogramm zur Eröffnung eines solchen legalisiert.
Eine Designherausforderung
Ernüchternde Zentren sind keine neue Idee. Seit 2003 betreibt San Francisco ein Alkohol-Ernüchterungszentrum in der Mission Street in SoMa. Jedes Jahr werden mehr als 5.000 Menschen aufgenommen, von denen viele über Sanitäter gebracht werden. Neben der medizinischen Unterstützung und Betreuung verweist das Zentrum direkt auf Joe Healy, ein Alkoholentgiftungsprogramm.
Das Design des Alkohol-Ernüchterungszentrums ist sehr beabsichtigt. Der Raum ist in seiner Gesamtheit durch Fenster im Personalbüro zu sehen. Die 12 Betten liegen tief am Boden, daneben befinden sich Matten, sodass jemand, der aus einem herausfällt, keine ernsthaften Verletzungen erleidet. Duschen und Badezimmer sind ADA zugänglich. Krankenschwestern überwachen die Vitalfunktionen der Besucher. Insgesamt bleiben die meisten zugelassenen Personen sechs bis 12 Stunden, bevor sie in ein Entgiftungszentrum gebracht oder wieder auf die Straße entlassen werden.
„Als diese Leute ihr Modell entwickelten [for the methamphetamine sobering center] Sie haben unsere internen Experten gefragt, was sie wissen müssen “, sagte Alice Moughamian, die Direktorin des Alkohol-Ernüchterungszentrums, und stellte fest, dass viele Beteiligte für Touren vorbeischauten. “Wenn Sie darüber nachdenken, auf welche Substanz die Menschen berauscht sind, wirkt sich dies wirklich darauf aus, wie Sie Ihr ernüchterndes Zentrum physisch gestalten möchten, um sicherzustellen, dass die Menschen sicher sind und Erfolg haben.”
Menschen, die von Alkohol berauscht sind, haben ganz andere Bedürfnisse als Menschen, die viel Methamphetamin haben. Im Jahr 2019 bereiste Dr. Anton Nigusse Bland, San Franciscos Direktor für psychische Gesundheitsreform, Drogen-Ernüchterungszentren in Houston, Texas, Portland, Oregon und Los Angeles, um sich vom Design inspirieren zu lassen.
“Methamphetamin ist das, was wir als Stimulans bezeichnen”, erklärt Nigusse Bland. „Es ist Kokain sehr ähnlich und führt dazu, dass sich die Menschen wirklich unberechenbar verhalten. Sie fühlen sich oft überhitzt. Und sie können wirklich sehr, sehr verwirrt und desorientiert sein. Auf der Straße können Sie eine Person sehen, die auf und ab geht, sich wiederholende Bewegungen ausführt, mit jemandem spricht, der nicht wirklich da ist, und vielleicht jemanden anschreit, weil er eine Welle von Emotionen hat. Und sie haben die Illusion, dass ihnen etwas passiert oder dass sie in Gefahr sind. “
In diesem Sinne bietet das in San Francisco entworfene Methamphetamin-Ernüchterungszentrum Raum für Tempo und Aktivität. Aber sobald sie herunterkommen, fühlen sie sich möglicherweise erschöpft und benötigen ein Bett, in dem sie bis zu einem Tag schlafen können.
Kathleen Silk ist die Geschäftsführerin für Verhaltensgesundheit bei HealthRIGHT 360, die das ernüchternde Zentrum nach seiner Eröffnung betreiben wird. Sie half beim Entwurf des ersten Modells für das Zelt in der 180 Jones St.
“Der Plan war wirklich einfach in Bezug auf einen Raum, in dem die Menschen ruhig und schlafend sein können, sowie aktiv und mit taktiler Stimulation und einem Außenbereich”, sagte sie. Es würde ein Stauraum für die Habseligkeiten der Menschen gebaut und Badezimmer mit Duschen installiert. Aber die Pläne wurden aufgegeben, als die Pandemie eintraf.
“Aufgrund der bezahlbaren Wohnsiedlung für die 180 Jones St. war dieser Standort für das Drogen-Ernüchterungszentrum immer nur vorübergehend”, erklärte Jenna Lane, Sprecherin des Gesundheitsministeriums. „Als die Pandemie uns zwang, die Eröffnung einer neuen Gemeinde zu verschieben und sie unter Berücksichtigung der COVID-19-Distanz neu zu gestalten, verkürzte sich die Zeit, die wir für die Nutzung des Raums in der 180 Jones St. nutzen konnten, so sehr, dass es klüger wurde, nach Alternativen zu suchen . Diese Suche geht weiter und SFDPH freut sich darauf, eine Website zu eröffnen, die der Community langfristig dienen kann. “
Jetzt arbeitet Silk mit The City zusammen, um einen stationären Raum und ein neues Design irgendwo in SoMa oder im Tenderloin zu identifizieren.
“Wir wollen immer noch das Modell eines größeren Innenraums, in dem wir alle im Auge behalten können, und eine Kombination verschiedener Aktivitätsstufen”, sagte Silk.
Gleichzeitig gibt es neue Bedenken hinsichtlich des Luftstroms und der Sicherheit während der Pandemie. “Mit COVID gibt es eine Menge anderer Implikationen, wie zum Beispiel, welche Art von AC- oder HVAC-System wir in Betrieb haben oder welche Kapazität Menschen haben”, sagte Silk. „Wir haben mit 12 bis 15 Leuten um Betten oder mehr als 20 gespielt. Wir versuchen nicht, uns selbst zu überfordern. Wir führen einige Programme aus, die etwa 60 oder 70 Personen umfassen. So wird das nicht sein. “
Leute von der Straße holen
Die Pandemie bot die Zeit, einen dauerhafteren Standort zu suchen, gab HealthRIGHT 360 jedoch auch die Möglichkeit, sein Street Crisis Response Team zu gründen, das eine Schlüsselkomponente sein wird, um Menschen in das ernüchternde Zentrum zu bringen. Das Team, das im November seinen Betrieb aufnahm, besteht aus einem Sanitäter, einem Peer-Support-Berater und Psychotherapeuten. Derzeit werden nur Anrufe im Tenderloin entgegengenommen, aber das Pilotprogramm wird schließlich stadtweit erweitert.
Laut Silk “können sie es kaum erwarten, dass sich dies öffnet.”
Die Aufnahme in das ernüchternde Zentrum wird sorgfältig geplant. Zusätzlich zum Street Crisis Response Team plant HealthRIGHT 360 die Einrichtung eines engagierten Outreach-Teams, um Menschen zu finden, die Schwierigkeiten mit ihrer Methamphetamin-Erfahrung haben, und eines Lieferwagens, um sie zum Zentrum zu transportieren. Überweisungen werden auch von EMS-6 akzeptiert, dem Sanitäterteam der Stadt, das sich der Arbeit mit Menschen widmet, die von Obdachlosigkeit betroffen sind.
“Eine erzwungene Beteiligung an diesem Projekt ist nicht das, was wir wollen”, sagte Silk. „Das muss völlig freiwillig sein. Wenn Menschen von den Strafverfolgungsbehörden gezwungen oder ein Ultimatum gestellt werden, ist ihre Präsenz im Milieu wirklich störend und nicht das, was wir hier anstreben. Wir wollten keine Situation, in der es so oder so ist. “
Und sobald es bekannt wird, erwartet Silk, dass die Leute alleine hereinkommen.
“Im besten Fall ist dies ein Programm, bei dem ich, wenn ich Drogen nehme, selbst dorthin gehen kann”, sagte sie. „Ich weiß, dass ich an die Tür klopfen kann, ich werde eingeladen und ich werde die Ressourcen bekommen, die ich brauche, und mir wird nicht gesagt, dass ich für immer dort bleiben muss. Und wenn ich es ausschlafen und ein bisschen dort bleiben möchte, ist es eine einladende Gemeinschaft. “
Kathleen Silk von HealthRIGHT 360 erschien am 3. März 2020 vor der San Francisco Health Commission, Tage bevor die Pläne für das Methamphetamin-Ernüchterungszentrum aufgrund von COVID unterbrochen wurden. (Mit freundlicher Genehmigung von HealthRIGHT 360)
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Mehr als nur ein Ort zum Nüchternwerden
Die Schaffung eines Raums, in dem Menschen ihr Methamphetamin-Hoch sicher ausreiten können, ist eine Sache, aber die Schaffung eines Weges zur Pflege ist ein ganz anderes Tier. Menschen, die Opioide verwenden – wie Heroin oder Fentanyl – haben eine Vielzahl von Medikamenten zur Auswahl, um Entzugssymptome zu lindern und Heißhungerattacken zu reduzieren. Trotz des raschen Anstiegs in San Francisco gibt es keine von der Regierung zugelassenen Medikamente zur Behandlung des Methamphetaminkonsums, was die Behandlung von drogenabhängigen Menschen schwierig macht.
Was zur Verfügung steht, sind Behandlungszentren. In San Francisco werden viele von ihnen von HealthRIGHT 360 betrieben. Durch den Betrieb des Street Crisis Intervention Team, des Methamphetamin-Ernüchterungszentrums und sowohl stationärer als auch ambulanter Suchtdienste wird HealthRIGHT 360 in Kürze in der Lage sein, Menschen nahtlos durch seine Pflegesysteme zu führen .
“Ich denke, eine unserer großen Stärken dabei ist, dass wir nicht nur diese robusten Programme in der Region haben, sondern auch eine 24-Stunden-Behandlung kennen”, sagte Silk. “Es ist unser Brot und Butter, und wir machen es gut.”
Dies bedeutet, dass Menschen, die in das ernüchternde Methamphetamin-Zentrum kommen, nicht nur eine Pause von der Straße erhalten, sondern auch die Möglichkeit, sich behandeln zu lassen – von Ärzten, die sich auf Suchtmedizin spezialisiert haben, über stationäre Behandlungszentren bis hin zu einem Termin beim Zahnarzt.
Für Silk ist es auch wichtig, dass das Personal auf allen Ebenen geschult wird, vom Hausmeister bis zum medizinischen Fachpersonal. Es ist ihr Ziel, sicherzustellen, dass jede Interaktion mit Menschen, die von der Straße kommen, so positiv wie möglich ist. “Wo immer Menschen bereit sind, sich mit uns zu beschäftigen, werden wir es tun”, sagte sie.
Diese Verpflichtung, Menschen dort zu treffen, wo sie sich gerade befinden, und ihre Bedürfnisse im Moment zu befriedigen, ist ein entscheidender Schlüssel für die Genesung.
Moughamian vom Alkohol-Ernüchterungszentrum sagt, sie haben Leute, die 150 bis 200 Mal im Jahr kommen. “Die besten 1% unserer Nutzer sind tatsächlich 30% unserer Besuche”, sagte sie. Diese stark ausgelasteten Besucher erhalten ein hohes Maß an Fallmanagement und können auch ohne Empfehlungen eintreten.
Mit anderen Worten, um sich von der Sucht zu erholen, ist Geduld erforderlich. “Es ist wichtig, dass wir anerkennen, dass die Genesung kein linearer Weg ist”, sagte Nigusse Bland. “Es braucht etwas Zeit. Wir erwarten, dass die Leute hierher zurückkehren wollen, wenn sie unter dem Einfluss stehen, weil die anderen Konsequenzen weitaus schlimmer sind. Wir möchten, dass sie das Gefühl haben, dass dies ein sicherer Ort ist. “
Eine sichere Verbrauchsstelle vorantreiben
Die Eröffnung des ersten Methamphetamin-spezifischen Ernüchterungszentrums in der Nation ist an sich bahnbrechend, aber San Francisco blickt bereits nach vorne. Im Dezember führte Senator Scott Wiener die Gesetzgebung zur Einrichtung einer sicheren Verbrauchsstelle wieder ein. Während der kalifornische Gesetzgeber und der Schreibtisch von Gouverneur Gavin Newsom noch geklärt werden müssen, entwickeln sich bereits Pläne, einen zukünftigen Standort mit dem ernüchternden Methamphetamin-Zentrum zu kombinieren.
Im Jahr 2020 starben in der ganzen Stadt 699 Menschen an Überdosierungen.
Laut Silk ist eine sichere Konsumstelle dringend erforderlich, insbesondere nach 699 Todesfällen durch Überdosierung, die 2020 in der ganzen Stadt auftraten. „Wenn Menschen im Geheimen konsumieren, sterben sie, und wenn sie alleine konsumieren, sterben sie“, sagte sie.
Für sie sind die sichere Konsumstelle und das ernüchternde Methamphetamin-Zentrum nur zwei weitere Ressourcen für Menschen, die Drogen konsumieren, um die Unterstützung zu erhalten, die sie benötigen. “Ich denke, eines der größten Hindernisse für Menschen, die sich einer Substanzbehandlung unterziehen, ist Scham und Stigma”, sagte sie. „Wenn wir einen mitfühlenden, nicht wertenden Dienst zeigen, werden wir eine höhere Rate von Menschen sehen, die sagen:‚ Weißt du, wenn HealthRIGHT dies mit mir tun kann oder wenn Glide mir dies erlauben kann, kann ich ihnen ein wenig vertrauen etwas weiter und möglicherweise sehen, wie Erholung sein könnte. ‘”
Es gibt keinen klaren Zeitplan, wann eine der Einrichtungen eröffnet wird, aber die Jagd ist aktiv. Und was einen Namen betrifft? Das Urteil ist aus. Als das ernüchternde Zentrum bei 180 Jones eröffnet werden sollte, spielte HealthRIGHT 360 mit dem Namen „Project 180“. Jetzt plant die Organisation, der Community, der sie dienen soll, Namensideen für die Site zu öffnen.
Das könnte früher als erwartet kommen.
“Ich habe das Gefühl, dass in einer Woche, wenn wir den richtigen Platz finden, alles sehr schnell gehen wird”, sagte Silk.
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